2024년도 청년사회서비스사업단 운영 지침
서식

서 식

구 분	순 서	참고자료명	페이지
사업단 선정 및 협약	서식 제1호	청년사회서비스사업단 사업 신청서	4
	서식 제2호	사업계획 요약서	5
	서식 제3호	청년사회서비스사업단 사업계획서	6
	서식 제4호	참여기관 사업신청서	12
	서식 제5호	참여기관 주요 사업 실적	13
	서식 제6호	청년사회서비스사업단 협약서	17
제공인력 채용･관리	서식 제7호	근로계약서(표준안)	19
	서식 제8호	개인정보보호 서약서	21
	서식 제9호	수퍼비전 기록지	22
	서식 제10호	모니터링 기록지	23
	서식 제11호	교육 계획서	24
	서식 제12호	교육 결과보고서	25
	서식 제13호	취･창업 연계 지원 활동	26
	서식 제14호	근무상황카드	27
사업비 교부 등	서식 제15호	사업비 교부 신청서	29
	서식 제16호	연간사업비 집행계획서	30
	서식 제17호	매월 사업실적보고서	32
	서식 제18호	사업비 집행계획 변경신청서	34
정기실적 보고	서식 제19호	사업 실적 보고서	35
	서식 제20호	사업비 집행실적보고서	36
이용자 관련	서식 제21호	개인정보 수집･이용 및 제공에 관한 동의서	38

[서식 제1호] 청년사회서비스사업단 사업 신청서

청년사회서비스사업단 사업 신청서
신청 시･도
사 업 명
주관부서	( ) 국 ( ) 과(팀)			주 소
(협조부서)	( ) 국 ( ) 과(팀)
사업단 참여기관	기관명
	담당자		전화번호(E-mail)
시･도 담당자	소속			전화번호
	직위			핸드폰
	성명			E-mail
사업예산	총사업비	천원		국 고	천원
				지방비	천원
				기 타	천원
청년사회서비스사업단 사업을 붙임과 같이 수행하고자 합니다. 20 년 월 일 ○○시장･도지사 (인)

* 협조부서는 실제 사업 발굴 및 추진 부서(시행부서), 주관부서와 같은 경우는 공란처리

* 사업단 담당자는 시도에 신청한 참여기관의 담당자를 기입

[서식 제2호] 사업계획 요약서

시･도명
사업단명
기관명					기관 성격	대학 산학협력단/사회복지법인 등
1. 사 업 개 요	사업명	일상돌봄/청년마음건강/청년신체건강/초등돌봄/자체개발(사업명) 등(복수 이상 가능)
	사업목적
	사업기간			서비스 개시 월
	사업비	총사업비 (A+B+C)		국비(A)				지방비(B)	기타(C)
2. 서 비 스 내 용	서비스 제공 내용	구체적으로 작성(자체개발의 경우 회당 제공기간/횟수/시간 기재)
	채용 인력	구분						인원 수	자격기준(자격증)
		제공인력
		행정인력
		수퍼바이저
3. 지 원 대 상	대상자	대상자 기준		예상 대상자 수(계획인원/전체사업기간)
4. 성 과 목 표	성과 목표		성과 지표	성과 달성 목표치			비고
	1.
	2.
	3.
	4.

[서식 제3호] 청년사회서비스사업단 사업계획서

지역명 ○○청년사업단 사업계획서(예시)

Ⅰ. 사업 개요

□ 사업 참여기관

○ 사업 참여기관 현황

참여기관명	청년사회서비스 사업단장	기관 성격 (예시)	사업단 주소 및 담당자 연락처
	(직위) (성명)	대학산학협력단 사회복지법인 등

○ 보유시설 및 장비 운용계획

○ 자체인력 운용계획

□ 서비스 제공내용(구체적으로 작성)

○

* 자체개발 서비스의 경우 서비스내용, 서비스 제공기간, 횟수, 시간, 1회당 제공규모, 모집절차 등 포함하여 작성

□ 서비스 제공 인력

서비스 명	채용 목표인원(명)	인력 모집 방안	교육 방안

□ 서비스 대상(서비스별로 작성)

○ 서비스 수요 추계

○ 대상자 선정기준

○ 대상자 모집 방법

<별첨1> 제공인력 모집 및 교육･훈련 계획서

□ 소요예산 및 서비스가격산출

○ 소요예산

(단위: 천원)

계 (A+B+C)	기본 예산			기타(C)
	소계	국비(A)	지방비(B)	지자체 추가부담액	기 타 (민간추가투자 등)

○ 서비스가격 산출(자체개발 서비스에만 해당)

- 산출내역 :

<별첨2> 설치비 산출내역서
<별첨3> 현금･현물 추가투자 확약서

□ 자체성과 지표(서비스별로 1~2가지 작성)

성과목표	성과지표명	성과달성 목표치 (산출방법)	성과측정 방법
①
②
③

Ⅱ. 기관선정 필요사유 및 기타사항

□ 기관선정 필요사유

○

□ 참여기관의 전문성

○

□ 사업관리 방안(모니터링 계획 등)

○

□ 사업 추진 시 예상 장애요인 및 극복방안

○

[별첨 1] 제공인력 모집 및 교육･훈련 계획서

제공인력 모집 및 교육･훈련 계획서

사 업 명
제공기관명		총괄책임자
모집계획	제공인력 모집계획을 구체적으로 적시
교육내용 및 추진계획	각 교육내용 및 총 교육시간(월 단위 추진 계획)
취･창업 연계방안	월 단위 교육 추진계획

[별첨 2] 설치비 산출내역

설치비 산출내역

□ 항목별 산출내역

○ 홍보비 :

○ 교육비 :

○ 간접비 :

○ 운영경비 :

○ 기타비용 :

[ 세부내역 ]

항목	산출내역	총액(천원)	1인당(천원)	비율	비고
합 계				100%
홍보비
교육비
기타
....
....

[별첨 3] 현금･현물 추가투자 확약서

현금･현물 추가투자 확약서

※ 해당하는 경우에 한해 작성(선정시 우대 요건)

사 업 명
시도명 (또는 참여기관명)		담당자 (연락처)

위 사업수행을 위해 국고 및 이에 대응한 지방비 매칭분 이외에 추가로 다음과 같이 현금 및 현물을 제공할 것을 확약합니다.

가. 추가 투자 금액 :      천원

ㅇ 현금 :      천원

ㅇ 현물 :      천원

나. 투자 예정일 :    년   월   일

다. 현물출연 상세 내역

구 분			금 액 (천원)
총액
세부 내용	장비	출 연 금 액
		주요출연내용
	토지･시설	출 연 금 액
		주요출연내용
	기타	출 연 금 액
		주요출연내용

* 붙임 : 현물출연내역 증빙

20  년    월    일

(시･도지사, 참여기관 대표)                       직인

[서식 제4호] 참여기관 사업신청서

참여기관 사업 신청서
사업명
현 황	기관명 (컨소시엄명)		법인등기번호 (또는 사업자등록번호)
	소 재 지
	대 표 자		주민등록번호
	담 당 자 (E-mail)		연락처 (핸드폰, Fax번호)
	홈페이지 주소
	사업체 종류	① 대학(산학협력단) ( ) ② 사회복지법인 ( ) ③ 사회적협동조합 또는 사회적기업 ( ) ④ 기타 ( )		직원수
	컨소시엄 참여기관(해당시)	※ 참여기관 모두 기재
20 년도 청년사회서비스사업단 참여기관 지정을 신청 합니다. 20 년 월 일 신청인(대표) : (인) ○○시･도지사 귀하

[서식 제5호] 참여기관 주요 사업 실적

참여기관 주요 사업 실적(3년간)

※ 사회서비스분야 주요 실적

참여기관 명 :

연번	①사업명	사 업 기 간	②계약금액 (자사실적)	발주처 (관공서명)	③구체적 업무 내용	비 고

※ 기관의 특성에 따라 양식 변경 가능

① 사업명(연도순으로 기재하며 본 업무와 유관한 것만 기재) : 해당 건수별로 정확하게

② 계약금액(백만원) : 공동으로 업무를 수행한 경우 총액을 기재하되 자사의 실적만을 괄호 안에 기재

③ 구체적인 업무수행 내용을 간략하게 작성

사업계획서 작성 안내

□ 사업참여 기관

○ 사업명칭: “시도명 ○○○ 청년사업단”으로 사용

-  사업단 명칭은 지역명칭 및 서비스내용을 포함하여 자유롭게 기재

* 예시 : 부산 ○○청년사업단, 전남 ○○청년사업단 등

○ 참여기관 현황

참여기관명	청년사회서비스 사업단장	기관 성격 (예시)	사업단 주소 및 담당자 연락처
	(직위) (성명)	대학산학협력단 사회복지법인 등

□ 서비스 내용

○ 서비스명 기재

- 단, 자체개발 사업의 경우 서비스 종류 및 정의, 제공시간, 제공횟수, 집단규모, 단가 산출근거 등 내용 작성

○ 기본 서비스 외에 부가적인 서비스 탄력적 제공 가능(무료제공)

○ 이용자 선정 후 대상자에게 통보되는 내용으로 상세 기재

□ 서비스 제공인력

서비스 명	채용 목표인원(명)	인력 모집 방안	교육 방안

-  해당 자격소지･교육이수자, 제공 가능기관별 인력 현황 등을 고려하여 서비스 제공 가능 인력 추계

* 제공인력 모집 및 교육･훈련 계획서 : <별첨 1>

-  자체개발 서비스의 경우 서비스 성격에 따라 전공 또는 전문자격증 소지자 등을 자격기준으로 설정하여 작성

□ 서비스 대상

○ 서비스 수요추계

○ 대상자 선정기준

-  사업 취지, 서비스 욕구, 투자 대비 효과성 등을 고려하여 선정 기준 및 선정 방법 등 제시

- 지나치게 포괄적이거나 애매모호한 표현은 지양

-  서비스 욕구나 지원필요성 등을 고려한 선정 우선 순위 기재

○ 대상자 모집방법

- 서비스 욕구가 높은 수요자가 서비스를 받을 수 있도록 대상자 모집방안 강구

□ 소요예산

○ 지자체 및 참여기관의 추가 투자가 있을 경우 기타(C)에 작성

* 현금･현물 추가투자 확약서 <별첨 3> 첨부

(단위 : 천원)

계 (A+B+C)	기본 예산			기타(C)
	소계	국비(A)	지방비(B)	지자체 추가부담액	기타 민간추가투자 등

* 국고보조율 : 서울 50%, 그 외 16개 시･도 70%

□ 성과 목표 및 지표

○ 자체 성과지표

- 서비스 만족도, 개선효과를 나타낼 수 있는 지표 등

- 제시된 지표 이외에 사업 취지, 서비스 제공을 통해 달성하고자 하는 목표 등을 반영한 지표 개발 가능

＊ 사업 취지와 무관한 성과 목표․지표 설정이나 성과 목표치를 지나치게 낮게 설정한 경우 등은 선정 심의 시 감점 조치

○ 성과지표 측정방법

- 제시된 “각각”의 지표에 대해 측정 방법 및 계획 제시

- 신체건강 부분은 인바디(체성분측정기), 정신건강 부분은 우울증(BDI) 또는 스트레스(PSS) 측정 중 택 1(필수)

□ 예상 장애 요인 및 극복방안

○ 대상자 참여 저조(수요 부족)시 대책

○ 서비스에 대한 수요 초과 시 대책

○ 공급인력 부족 가능성에 대한 대책

□ 사업관리 방안

○ 모니터링 체계

-  시도 모니터링 실시(매월) ➝ 중앙지원단 제출 →복지부 보고(익일 5일 한)

- 시도 전체사업 결과 취합 복지부 보고(6월, 11월)

□ 모니터링 항목 : 서비스 제공량, 채용인력, 건의사항 등

○ 시도 점검･관리 : 수시

-  사업계획서에 의한 서비스 제공여부, 채용 현황, 부정수급자 발생 여부 등에 대한 점검･관리 실시

[서식 제6호] 청년사회서비스사업단 협약서

○ 사업명 :

○ 사업단명 :

○ 협약 기간 :

○ 협약 사업비(정부지원금) :     백만원(연간)

○ 협약 당사자

- 지자체 : ○○○시･도지사

- 참여기관 :

- 사업단장 : (소속)          (직위)            (성명)

위 청년사회서비스사업단 (이하 ‘사업단’) 지원사업의 수행에 관하여 협약 당사자는 다음과 같이 협약을 체결한다.

제1조  (사업계획) 청년사회서비스사업단 선정과 관련한 공고에 따라 참여기관이 제출한 별첨 1의 □사업계획서□의 내용을 사업계획(이하 ‘사업계획’이라 함)으로 한다.

제2조 (협약기간) 협약기간은 협약일로부터 2024년 12월 31일까지로 한다.

제3조  (사업의 수행) 협약 당사자는 관계 법령, 보건복지부장관이 정한 『2024년 청년사회서비스사업단 운영 지침』(이하 ‘운영지침’이라 한다.) 등에 따라 사업을 성실히 수행한다.

제4조  (사업비) 시･도지사는 참여기관장 등 사업비 중앙관리 기관에 정부지원금을 교부한다. 정부지원금의 지급시기 및 방식은 운영지침 등에 따라 시･도지사가 별도로 정할 수 있다.

제5조  (사업 목표) 사업단은 사업신청서의 일자리 창출 및 서비스 제공관련 목표를 달성하도록 노력하여야 한다.

제6조  (사업비의 관리) 사업단은 ‘운영지침’ 및 시･도지사가 정한 규정･지침에 따라 사업비를 성실히 관리하여야 한다.

제7조  (협약의 변경) 시･도지사는 참여기관의 요청이 있거나, 필요한 경우, ‘운영지침’이 정한 바에 따라 협약을 변경할 수 있다.

제8조  (협약의 해지) 시･도지사는 사업단이 주요협약 사항 등을 이행하지 않은 경우, ‘운영지침’이 정한 바에 따라 협약을 해지할 수 있다.

제9조  (해석) 본 협약 및 ‘운영규정’ 등의 해석상 의문이 있는 경우에는 시･도지사의 해석에 의한다. 본 협약서는 3통을 작성하여 협약당사자가 각각 1통씩 보관한다.

년     월      일

○○시･도지사    성명             (인)

참여기관명 소속 직위    성명             (인)

시도명○○청년사업단장    성명             (인)

별첨 1. 사업계획서

※  시･도지사는 상기 협약서식 및 내용을 변경하여 사용할 수 있음

[서식 제7호] 근로계약서(표준안)

(1면)

	근 로 계 약 서

(이하 “사업주”라 함)과(와)              (이하 “근로자”라 함)은
다음과 같이 근로계약을 체결한다.

1. 근로개시일 : 202*년   0월   00일부터   202*년   12월   31일까지(10개월)

2. 근무 장소 :

3. 업무의 내용 :

4. 근로일 및 근로일별 근로시간(주 40시간)

	( )요일	( )요일	( )요일	( )요일	( )요일	( )요일
근로시간	시간	시간	시간	시간	시간	시간
시업	시 분	시 분	시 분	시 분	시 분	시 분
종업	시 분	시 분	시 분	시 분	시 분	시 분
휴게 시간	시 분 ~ 시 분	시 분 ~ 시 분	시 분 ~ 시 분	시 분 ~ 시 분	시 분 ~ 시 분	시 분 ~ 시 분

※ 근로시간이 4시간인 경우 30분 이상, 8시간인 경우 1시간 이상 휴게시간을 부여하여야 함

○ 주휴일 : 매주   요일

5. 임  금

- 월급 :                    원

- 임금지급일 : 매월(매주 또는 매일)       일(휴일의 경우는 전일 지급)

- 지급방법 : 근로자 명의 예금통장에 입금

(2면)

6. 연차유급휴가: 통상근로자의 근로시간에 비례하여 연차유급휴가 부여

7. 사회보험 적용여부(해당란에 체크)

□ 고용보험  □ 산재보험  □ 국민연금  □ 건강보험

8. 근로계약서 교부

-  “사업주”는 근로계약을 체결함과 동시에 본 계약서를 사본하여 “근로자”의 교부요구와 관계없이 “근로자”에게 교부함(근로기준법 제17조 이행)

9. 기  타

-  이 계약에 정함이 없는 사항은 근로기준법령, 보건복지부 사업 운영지침, 지방자치단체 별도 규정 등 사업 관련 제규정에 의함

년      월      일

(사업주) 기 관 명 :                   (전화 :                )
주    소 :
대 표 자 :                   (서명)

(근로자) 주    소 :
연 락 처 :
성    명 :                   (서명)

[서식 제8호] 개인정보보호 서약서

개인정보보호 서약서

성 명
생년월일
주 소

1.  사업 수행 중에 습득한 직무상의 기밀(서비스 신청자 개인정보, 상담내용 등) 사항을 일체 공개하거나 누설하지 않겠습니다.

2.  사업단에서 근무 중 작성한 각종 서류 및 PC에 보관된 일체의 자료를 허가 없이 외부로 유출 또는 일시 반출도 하지 않겠습니다.

3.  기타 근무 중 습득한 사항이 기관의 운영에 불이익을 초래할 가능성이 있는 여하한 정보도 외부로 누설하지 않겠습니다.

상기 본인은 ○○○의 청년사회서비스사업단에 근무함에 있어 기관의 보안관리 지침에서 정하는 바에 따라 상기 사항을 준수할 것을 서약합니다.

20  년       월       일

성명 :                        (서명)

○○시장･도지사 귀하

[서식 제9호] 수퍼비전 기록지

수퍼비전 기록지
구분(방식)					1:1 상담 or 사례회의 등			수퍼바이저		홍길동
수퍼비전 일시					202*.6.23. 12시			제공인력		김인력
대상자			김대상			서비스 제공일자			2023.4.1.~2023.5.1.		비고
수퍼비전내용		사례내용	○ 사례내용 - 서비스 제공방식 등
		수퍼비전	○ 사례내용 - 수퍼비전 방법
수퍼비전을 통한 변화

※ 사업단의 특성을 반영하여 양식을 수정하여 사용 가능하며, 해당 수퍼비전 기록지에 준하는 사업단 자체 양식이 있는 경우 활용 가능

[서식 제10호] 모니터링 기록지

모니터링 기록지
구분		수시모니터링		서비스유형						마음건강
모니터링 일자		202*.6.23.		모니터링 기간						202*.4.1.~202*.5.31. (서비스 제공 일자)
제공인력		김하은		이용자						이지은
항목	서비스 제공내용		모니터링 내용		모니터링 결과					개선사항	기타
					1	2	3	4	5
사업 내용	서비스 개입 방법					□
	2. 서비스 횟수 적절성							□
	3. 기타사항								□
이용자 관리	이용자 참여
	2. 본인부담금 납부
	3. 사후관리(연계)
성과 관리	중간 변화 측정
제공 인력 관리
비고

※ 사업단의 특성을 반영하여 양식을 수정하여 사용 가능하며, 해당 모니터링 기록지에 준하는 사업단의 자체 양식이 있는 경우 활용 가능

[서식 제11호] 교육 계획서

교육 계획서

제공인력 역량 강화 교육 계획서

1. 목적

∙

2. 일시 및 장소

∙

3. 참석대상

∙

4. 주요내용

∙

∙

5. 세부일정

시 간		내 용	담 당

6. 소요예산(안)：

※ 사업단의 특성을 반영하여 양식을 수정하여 사용 가능하며, 해당 교육 계획서 및 결과보고서 양식에 준하는 사업단의 자체 양식이 있는 경우 활용 가능

[서식 제12호] 교육 결과보고서

교육 결과보고서

제공인력 역량 강화 교육 결과보고서

1. 목적

∙

2. 일시 및 장소

∙ 일  시：

∙ 장  소：

∙ 참석자：총      명

3. 주요내용

∙

∙

4. 세부일정

교육내용	세부내용

5. 소요예산：

[붙임1] 참석자 명단(총    명)

[붙임2] 교육 개최 사진

[붙임3] 지출 관련 서류

[서식 제13호] 취･창업 연계 지원

취･창업 연계 지원 활동

취･창업 연계 지원 계획

계획 방안

활동내용	세부내용	횟수	일시	목표인원	비고
진로지도 (상담, 정보제공 등)
취･창업 관련 교육
취업알선
이외*

* 이외: 박람회, 동아리 지원, 관련 현장 견학, 취･창업 관련 센터 연계 등

취･창업 연계 지원 결과

결과 보고

활동내용	세부내용	횟수	일시	참여인원	비고
진로지도 (상담, 정보제공 등)
취･창업 관련 교육
취업알선
이외

[붙임1] 취･창업 연계 지원 관련 증빙서류(교육자료, 참석자 명단, 사진, 추천서 및 재직증명서 등)

[서식 제14호] 근무상황카드(앞쪽)

근무상황카드
(사업단명: 부서 : 직급 : 성명 : )																(앞쪽)
근무시간 : ex) 월~금, 9:00~18:00(휴게시간 12:00~13:00)
일월	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30		31
월	서명
월
월
월
월
월
월
월
월
월
* 출근 시 서명, 근무상황 관련 간략 기재 후 뒷면 구체사항 작성 210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]

[서식 제14호] 근무상황카드(뒤쪽)

(뒤쪽)
종별	기간 또는 일시			사유	연락처 (전화번호)	결재
	부터	까지	일수･ 시간
※비고 1. 종별은 휴가(연가･병가･공가･특별휴가)･지각･조퇴･외출･출장 및 결근등을 기재함 2. 지각･조퇴 및 외출의 경우 질병･부상등 그 사유를 반드시 기재하도록 하고, 이 경우 “부터”란은 일･시･분을, “까지”란은 시･분을 기재하되, 불가피한 사유로 기재사항의 변경이 필요한 경우에는 사후에 정정하여 결재권자에게 보고함 3. 종별이 연가인 경우 사유란은 기재하지 않음 4. 본인의 서명으로 근무상황(앞쪽) 관리 필요(출근：서명, 이외：휴가･지각 등 간략기재 후 종별(뒷면) 작성)

[서식 제15호] 사업비 교부 신청서

사업비 교부 신청서

사 업 명
사업단명
사업비 교부 신청액	인건비 ( )천원, 설치비 ( )천원
인건비	지급 대상자 수	명	지급액	= 원 (000원×00명)
설치비	- 교육비: 0원, - 홍보비: 0원 - 기타: 0원
사업비 사용기간	2024. . . ~ 2024. . . ( 개월)
별첨	1. 사업실적 보고서 2. 사업비 집행계획서
청년사회서비스사업단 사업 협약에 따라 사업비를 위와 같이 교부 신청합니다. 년 월 일 사업단장 (인)
시･도지사 귀하

[서식 제16호] 연간사업비 집행계획서

연간사업비 집행계획서

(단위 : 천원)

구 분		총 사업비	월	월	월	월	월	월	월	월	월	월
계(A+B+C)
인건비	인건비(A)
	인건비(B)
설치비	교육비
	홍보비
	기타비용
	소계(c)

(            )월 사업비 집행계획서

(단위: 천원)

구 분		총 사업비	/월 신청	신청 누계	잔액
계(A+B)
인건비	인건비(A)
	인건비(B)
설치비	교육비
	홍보비
	기타비용
	소계(c)

* 사업비 사용내역을 알 수 있도록 구체적인 사업비 집행계획서 별도 첨부

[서식 제17호] 매월 사업실적보고서(앞면)

사업단명			( 시도+사업명 ) 청년사회서비스사업단													사업기관명
채용인력 현황 (수퍼바이저, 행정인력, 제공인력)			수퍼바이저						행정인력								수퍼바이저, 행정인력 총 채용인원(누계)
			당월(현원)		총 인원(누계)				당월(현원)				총 인원(누계)
			명		명				명				명				명
			제공인력						취･창업 연계 노력 건수 (정보제공, 진료지도, 취･창업 교육, 취업알선 등 증빙자료 별도 구비)
			당월(현원)		총 인원(누계)
			명		명				건
이용자 현황 (바우처 이용자)			계획인원(연간)	이용자 인원(재판정 인원 반영)										당월 신규이용자 수 (재판정 인원 반영)			서비스 이용 유지율③
				총 이용자 수①				연간 이용자 수(누적)②
			명	명				명						명			%
제공 서비스	구분		서비스 내용			당월 이용자 수							월 제공시간④				비고 (제공장소 등 특이사항 작성)
						당월					누계
	예)초등돌봄		예) 학습지원(음악특화교육)			명					명		시간
			예) 동행지원(이동지원)			명					명		시간
			서비스명(프로그램 내용)			명					명		시간
예산 집행 현황	총 사업비□		인건비 집행실적			설치비 집행실적						잔액 (□-□-□)						누계 집행률(%) (□+□)/□ * 100
			당월	누계□		당월				누계□
	원		원	원		원				원		원						%
위와 같이 사업을 진행하여 보고합니다. 2024년 월 일
		청년사회서비스사업단장					(인)								보고담당자			(인)

청년사회서비스사업단[  월] 사업운영 실적보고서

① 총 이용자 수: 1회 이상 서비스 제공 후 바우처 결제한 실제 이용자 수의 합계(서비스 개시 월 ~ 12월)

② 연간 이용자 수(누적) : 1회 이상 서비스 제공 후 바우처 결제한 월별 이용자의 합계 수(이용자 중복포함, 서비스 개시 월 ~ 12월)

③ 서비스 이용 유지율: 1명의 이용자가 서비스 중단없이 서비스 이용을 유지한 비율(100% 이용한 이용자 수/총 이용자 수*100, 소수점 둘째 자리까지)

④ 월 제공시간: 당월 서비스 제공시간 합계

[서식 제17호] 매월 사업실적보고서(뒷면)

청년사회서비스사업단 채용인력 정보

□ 사업단명: 서울청년사회서비스사업단(기관명)

□ 작성일자: 2024.02.01.

연번	입사일	구분	성명	생년월일	전화번호	전공분야	경력	채용 정보			계약상 근로시간
								참여 동기	이외 활동 병행	참여 경로
					이메일 주소	자격증
1	2024.01.30	행정인력	홍길동	1999.01.01	010- -	사회복지학과	사회복지분야 3년	경력	학업병행	SNS(당근마켓)	월 10시간
					ccss@kcpass.or.kr	사회복지사 1급

① 구분: 단장, 행정인력, 수퍼바이저, 제공인력 기재

② 참여 동기: 경력, 전공 관련 역량강화, 경제적 활동, 향후 관련 업종 취업, 향후 관련 업종 창업 등

③ 이외 활동 병행: 학업 병행, 유사 업종 병행, 이외 업종 병행, 미병행 등

④ 참여 경로: 구체적으로 기재 필요(워크넷, 지자체 홈페이지, 참여기관 홈페이지, 채용사이트, SNS, 지인 등)

[서식 제18호] 사업비 집행계획 변경신청서

사업비 집행계획 변경신청서

사 업 명
사업단명

1. 사업 변경 개요

○

-

2. 사업 변경사유

○

-

※ 변경하고자 하는 사업내용별로 간략히 작성

3. 예산 변경내역

(단위 : 천원)

구분		당초 예산	변경(증감)	변경 후 예산 (예산 현액)	변경 후 예산 향후 집행액
총계
인건비	인건비(A)
	인건비(B)
설치비	교육비
	홍보비
	기타비용
	소계(C)

[서식 제19호] 사업 실적 보고서

사업 실적 보고서

□ 사업단명:

□ 사업추진 기간:

□ 서비스 내용

○ 신체건강 개선 분야

○ 마음건강 개선 분야

○ 초등돌봄 사회서비스 분야

○ 자체개발서비스 분야

□ 참여인원

○ 제공인력: 자격, 전공 및 분야별 참여인원 등

○ 서비스 이용대상: 선정방법, 분야별 이용자 수 등

□ 자체 성과지표 달성여부

성과목표	성과지표명	성과달성 목표치 (산출방법)	성과측정 방법
①
②
③

□ 기타

※ 사업단별로 사업추진 상 특이사항 기재

[서식 제20호] 사업비 집행실적보고서

사업비 집행실적 보고서

사업단명

Ⅰ. 정산 총괄표

(단위 : 천원)

구분	교부액(A)			집 행 액(B)			불 용 액(A-B)
계
인건비

Ⅱ. 사업비 집행내역

1. 사업별(비목별) 집행내역

(단위 : 천원)

비 목	세 목	계	월	월	월	월	월	월	월
총계
인건비	인건비(A)
	인건비(B)
설치비	교육비
	홍보비
	기타비용
	소계(C)

2. 사업비 불용액 내역

(단위 : 천원)

비목별	세목별	불 용 액	불용사유
계

* 불용사유 : 계획변경 및 취소, 사업포기, 집행잔액 등 기재

3. 이자 및 수익금 내역

(단위 : 원)

구분	내 역	비고
이 자
수익금
소 계

* 정부지원금 이자는 반납

[서식 제21호] 개인정보 수집･이용 및 제공에 관한 동의서

개인정보 수집･이용 및 제공에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집･이용에 관한 사항

청년사회서비스사업단 참여와 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집･이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□  개인정보의 수집･이용 목적 : 청년사회서비스사업단 채용 관련 통계, 만족도 조사 및 각종 안내문 발송, 기타 중앙부처･지방자치단체의 일자리 관련 통계 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구･설문조사 포함)

□ 수집･이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

항목	개인정보	보유･이용기간
채용 관련 통계, 만족도조사 및 각종 안내문 기타 부처나 지자체 정책 및 시스템 관련 정보 제공 및 정책자료 활용(연구,조사)	성명, 연령, 성별, 연락처 등	동의일로부터 5년

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

청년사회서비스사업단 참여와 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□   개인정보를 제공받는 자 : 보건복지부, 지방자치단체, 중앙사회서비스원(중앙사회서비스지원단), 지역사회서비스지원단

□  개인정보를 제공받는 자의 이용･제공 목적 : 서비스 제공 관련 관리･감독, 서비스 제공 관련 교육･지원･평가, 서비스 부정수급 확인, 서비스 만족도 조사 및 각종 안내문 발송, 기타 중앙부처･지방자치단체의 일자리 관련 통계 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구･설문조사 포함)

□ 수집･이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

보유자료	보유･이용기간
채용 시 자격 확인 자료, 근로계약, 임금 지급 등 관련 서류 등, 교육 및 사후관리 등 자료, 고용, 해고, 퇴직 관련 서류 등	이용자격 종료 후 5년

※  귀하는 상기 1∼2번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다(14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

성명:             (서명)

20   년     월      일

OO시･도지사, 지역명OO청년사업단장 귀하